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贵阳医学院肿瘤医院急性腹泻的治疗-新医一附院儿童重症监护病房

61 全部文章 | 2018年01月31日
急性腹泻的治疗-新医一附院儿童重症监护病房变形计张赢天
急性腹泻,常见原因为轮状病毒、星状病毒、诺如病毒及大肠杆菌、空肠弯曲菌等引起的急性消化道传染病。病原体主要通过消化道传播。是腹泻最常见的原因之一,可发生流行或大流行。
腹泻往往是个自限性疾病饿沙罗鬼,病程大多较短。虽然是自限性疾病,但是也不要掉以轻心肥仔球王,如果大便次数太多,容易引起严重电解质紊乱及酸碱平衡紊乱,甚至危及生命,尤其小婴儿及营养不良儿童。如果发现孩子出现精神差、纳差、哭时无泪或泪少,尿量明显减少,还是要去医院进行补液。治疗 主要根据急性腹泻的治疗原则采取对症治疗谭志玲。
一、轻度脱水可选择口服补液盐(oral rehydration salts,ORS)。口服补液盐3更符合患儿腹泻的生理需要。
二、中度、尤其重度脱水患者需立即补液维持水、电解质平衡和纠正酸中毒。
补液要3定
1、定补液性质 按照血钠水平定补液性质,如果检查结果未出来,按等渗性脱水先行补液。低渗性脱水1/2-2/3张铁鹰行动,高渗性脱水1/3-1/5张,等渗性脱水1/3-1/2张
2、定补液量 按临床表现评估脱水量
①第1天补液量:总量:包括:累积丢失量、继续丢失量、生理需要量
轻度脱水100-120ml/kg地命海心,中度120-150ml/kg王奔宏,重度150-200ml/kg
注意营养不良患儿总量应减少1/3,肺炎、心肾功能不全及大于6岁以上儿童暴风一号,总量应减少1/4—1/3
②第2天补液量 主要是继续丢失量及生理需要量,生理需要量60-80ml/kg,继续丢失量丢多少补多少,用1/2-1/3张液体,可口服补液盐代替
3、定补液速度 先快后慢、先盐后糖,前8小时补充1/2。如果出现低血容量休克时,可用生理盐水或者2:1液快速扩容。效果不好,最大量可用至60ml/kg生理盐水进行扩容。
见尿加钾,不是一定要见到尿才补,是短时间内有尿就行,补钾浓度在3‰以内,要注意补钾速度不能太快,单位时间内进入人体内的钾离子浓度如果很高也会引起不良后果。
轻度缺钾1.5-2ml/kg;中度缺钾2-3ml/kg;重度缺钾3-4ml/kg,静脉补钾一般需维持4-6天。静脉补充不足可口服氯化钾口服液等。
有酸中毒者首选5%碳酸氢钠液需要1.4%NaHCO3数量可用以下公式计算
NaHCO3 mmol数=BE×公斤体重×0.3或者=(24-实测HCO3mmol/dl)×体重)×0.3
(由于5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol,故所需5%碳酸氢钠ml数=-BE×公斤体重×0.5)
先补充一半,黄逸梵然后按病情决定或者复查电解质情况决定补充
1、蒙脱石混悬液或蒙脱石散:可以保护全消化道黏膜的止泻剂,主要作用是对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的选择性固定抑制作用,对消化道黏膜有很强的覆盖能力,并通过与黏液糖蛋白相结合,修复黏膜,提高黏膜对攻击因子的屏障作用。
2、有益菌
3、补锌 可减少腹泻持续时间及严重程度,帮助损伤肠粘膜修复,儿童每天可补充20mg/d,<6月婴儿补充10mg/d
病毒感染不用抗生素,细菌感染要根据临床特点,经验选择抗生素,然后按培养结果选择敏感抗生素。

最后补充一点的是:腹泻不提倡禁食,只要孩子想吃,就给他吃吧,只是要选择清淡点的管笑笑,奶粉及母乳不限制,除非患儿无法进食、呕吐频繁、腹胀严重,才需要限制傅丽莉。贵阳医学院肿瘤医院
本文应学生邀请发布,具体补液张力如何计算请翻阅教材
编辑:王团结

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